- Mié, 20 Dic 2006, 09:29
#90666
La Atención del Embarazo, Parto y Nacimiento es un tema de gran interés para la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Desde 1985 ha publicado recomendaciones en torno a la necesidad de modificar el actual sistema de atención perinatal:
Declaración de Fortaleza 1985 - El Nacimiento no es una Enfermedad
Guía de Cuidados en el Parto Normal 1996
Principios para el cuidado Perinatal 2001
Me ha parecido muy interesante la última de todas y he querido compartir con vosotras alguno de sus fragmentos:
Formas de cuidado que deberían ser abandonadas
No permitir a las mujeres que tomen decisiones acerca de su cuidado.
Participar a los médicos en la atención de todas las mujeres.
Insistir en el confinamiento institucional universal
Dejar a las madres sin atención durante el trabajo de parto.
Rasurado de rutina.
Enema rutinario.
Monitoreo fetal electrónico rutinario sin determinación de pH en cuero cabelludo
Restricción de la posición materna durante el trabajo de parto
Episiotomía rutinaria
Repetir la cesárea en forma rutinaria luego de cesárea anterior.
Inducción del parto en forma rutinaria antes de las 42 semanas.
Uso de sedantes /tranquilizantes de rutina
Uso rutinario de guantes y mascarillas en las unidades de cuidados del recién nacido
Separar a las madres de sus hijos cuando estos se encuentran en buen estado de salud.
Administración de agua/glucosa en forma rutinaria a los niños amamantados.
Lactancia con restricciones.
Distribución sin cargo de muestras de fórmulas lácteas.
Prohibir las visitas de los familiares.
Formas de cuidado que reducen los resultados adversos del nacimiento
Proveer apoyo sicosocial a las mujeres.
Contacto madre-hijo irrestricto.
Escaso beneficio de una tasa de cesárea superior al 7%.
Posición levantada durante el trabajo de parto.
Alimentación del Niño
Estimular la lactancia materna como el mejor método para alimentar al niño. No recomendar ninguna preparación para las mamas, ya que ésta no es efectiva.
Recomendaciones para la Atención Intraparto
Primer estadio
Uso del partograma para registrar y monitorear el progreso del trabajo de parto. Limitar los exámenes vaginales para evaluar el progreso realizándolos cada 4 horas en trabajos de parto normales y cada 2 horas cuando se llegue a la línea de alerta del partograma.
Minimizar la cantidad de intervenciones durante el trabajo de parto; particularmente evitar la introducción de cualquier dispositivo dentro de la vagina. Estimular una política de “manos libres”.
Abandonar el uso de rasurado y enema.
Estimular la deambulación durante el trabajo de parto.
Usar el estetoscopio fetal para monitorear la frecuencia cardíaca fetal.
No restringir líquidos durante el trabajo de parto, y permitir que las mujeres con trabajos de parto que progresan normalmente, ingerir comidas livianas si las necesitan.
Apoyo psicosocial
Proveer cuidado permanente durante el trabajo de parto y no dejar a la mujer sola.
Estimular la presencia de una persona que la mujer elija para que la acompañe durante el trabajo de parto y el parto. Proveer “doulas” (acompañantes entrenados) en el caso de ausencia de una persona, y estimular su presencia además de la presencia de la familia, si la mujer lo requiriera. Notar que los padres no siempre son la compañía adecuada para apoyar a sus parejas, y que ellos también pueden beneficiarse de recibir un apoyo adecuado.
Usar un sistema rotativo de parteras para facilitar el trabajo en los momentos de mayor actividad.
Respetar la privacidad de las mujeres y su dignidad en todo momento durante el embarazo, el parto y el post parto.
Ser sensible a las necesidades culturales y las expectativas de las mujeres y sus familias.
Período expulsivo
Usar una posición levantada si la mujer lo elige durante el parto. Evitar el uso de la posición supina para el parto, y particularmente la posición de litotomía (con las piernas levantadas). Abandonar las camas de parto tradicionales para los partos normales. Usar una cama standard si se elige una cama para el parto.
No realizar episiotomía de rutina (o perineotomía o incisión mediana).
No suturar rutinariamente los desgarros o los cortes menores: las pequeñas heridas pueden usualmente cicatrizar solas. Suturar cuando esté indicado.
No realizar exámenes del cuello después del parto en forma rutinaria excepto que exista evidencia de hemorragia.
Las tasas de cesárea deben ser entre 5% y 15% en cualquier institución, dependiendo del nivel de atención.
Usar la tecnología más sencilla disponible en lugar de técnicas sofisticadas si esta tecnología está apoyada por evidencia fuerte acerca de su utilidad.
Usar el método de Misgav Ladach (Starr) para la cesárea cuando sea posible.
No aumentar los costos en cuidados que no sean esenciales; una compañía para brindar apoyo durante el trabajo de parto es esencial, no un lujo. Los costos de cuidados que no son necesarios (por ejemplo, televisión en las habitaciones) pueden ser cubiertos por la iniciativa privada.
Manejo del dolor
Evitar el uso de medicación durante el trabajo de parto. Para el manejo del dolor se deben usar preferiblemente métodos no farmacológicos, como la deambulación, el cambio de posición, masajes, relajación, respiración, acupuntura, y otros.
Evitar la analgesia epidural como un método de rutina para calmar el dolor. Preferir la anestesia espinal/epidural a la anestesia general en la cesárea.
Recomendaciones para establecer un buen contacto madre – hijo
Nacimiento:
Ubicar al bebé sobre el abdomen de la madre y secarlo inmediatamente. Animar a que la madre participe. Quitar esa toalla y tapar a la madre y al niño con una segunda toalla que se encuentre seca. Mantener la cabeza del bebé tapada para minimizar la pérdida del calor.
Cortar el cordón una vez que hayan cesado las pulsaciones del mismo mientras el bebé se encuentra con su madre, siempre y cuando no exista una hemorragia significativa.
Incentivar el cuidado materno piel a piel con su bebé durante al menos las primeras dos horas después del parto, así como todo lo que sea posible durante el postparto inmediato y posteriormente.
Promover el amamantamiento:
Incentivar la alimentación al niño cuando el mismo esté dando señales de que está listo para recibirla, mostrando salivación, movimientos orales, llevándose las manos a la boca y moviéndose hacia el pecho materno. No forzar la alimentación hasta que el bebé no esté listo.
No separar al bebé de su madre en las primeras horas después del parto. Intentar realizar todos los exámenes necesarios para el recién nacido normal en la cama de la madre, en lugar de utilizar una mesa examinadora apartada.
Retrasar la realización de los exámenes que no sean necesarios. Realizar los exámenes con la madre y el niño juntos; demorar la hora del baño por 6 horas o más.
Demorar la profilaxis de la conjuntivitis gonocóccica, para evitar que el contacto visual madre – hijo se vea alterado. Luego del nacimiento buscar los momentos apropiados, para dar la vitamina K, BCG y realizar la profilaxis de la conjuntivitis gonocóccica contra la gonorrea. (en aquellas instituciones donde esté indicado).
Recomendaciones para los cuidados postparto
Promover el contacto madre – hijo y el amamantamiento:
Seguir las guías de la Iniciativa del Hospital Amigo del Niño para la alimentación infantil: incentive la exclusividad del amamantamiento a demanda desde el nacimiento y evite cualquier suplemento para el bebé que contenga agua, glucosa, o sustitutos de leche materna.
Ofrecer el alojamiento conjunto para todas la madres y bebés las 24 horas del día.
Incentivar el contacto piel a piel durante la estadía postparto en el hospital.
Apoyo psicosocial
Permitir la libre visita de los miembros de la familia que la mujer elija durante el postparto.
Es ideal ofrecer comodidades para que un miembro de la familia pueda acompañar a la madre durante la noche.
Alta
Utilizar un criterio flexible en cuanto al momento del alta: permitir que la mujeres juzguen cuando es el momento para volver a su hogar.
Asegurarse que exista una situación familiar adecuada y sostenedora luego del alta, si ésta no existiera realizar los arreglos necesarios para un seguimiento intensivo.
Facilitar contactos en la comunidad y fuentes de soporte local para todas las mujeres.
Incorporar las percepciones de las mujeres y sus parejas acerca de los cuidados, como parte de un procedimiento estándar para el cuidado efectivo y apropiado.
Planificación Familiar
Asegurarse de brindar consejos acerca de la planificación familiar antes del alta.
Desde 1985 ha publicado recomendaciones en torno a la necesidad de modificar el actual sistema de atención perinatal:
Declaración de Fortaleza 1985 - El Nacimiento no es una Enfermedad
Guía de Cuidados en el Parto Normal 1996
Principios para el cuidado Perinatal 2001
Me ha parecido muy interesante la última de todas y he querido compartir con vosotras alguno de sus fragmentos:
Formas de cuidado que deberían ser abandonadasNo permitir a las mujeres que tomen decisiones acerca de su cuidado.
Participar a los médicos en la atención de todas las mujeres.
Insistir en el confinamiento institucional universal
Dejar a las madres sin atención durante el trabajo de parto.
Rasurado de rutina.
Enema rutinario.
Monitoreo fetal electrónico rutinario sin determinación de pH en cuero cabelludo
Restricción de la posición materna durante el trabajo de parto
Episiotomía rutinaria
Repetir la cesárea en forma rutinaria luego de cesárea anterior.
Inducción del parto en forma rutinaria antes de las 42 semanas.
Uso de sedantes /tranquilizantes de rutina
Uso rutinario de guantes y mascarillas en las unidades de cuidados del recién nacido
Separar a las madres de sus hijos cuando estos se encuentran en buen estado de salud.
Administración de agua/glucosa en forma rutinaria a los niños amamantados.
Lactancia con restricciones.
Distribución sin cargo de muestras de fórmulas lácteas.
Prohibir las visitas de los familiares.
Formas de cuidado que reducen los resultados adversos del nacimiento
Proveer apoyo sicosocial a las mujeres.
Contacto madre-hijo irrestricto.
Escaso beneficio de una tasa de cesárea superior al 7%.
Posición levantada durante el trabajo de parto.
Alimentación del NiñoEstimular la lactancia materna como el mejor método para alimentar al niño. No recomendar ninguna preparación para las mamas, ya que ésta no es efectiva.
Recomendaciones para la Atención IntrapartoPrimer estadio
Uso del partograma para registrar y monitorear el progreso del trabajo de parto. Limitar los exámenes vaginales para evaluar el progreso realizándolos cada 4 horas en trabajos de parto normales y cada 2 horas cuando se llegue a la línea de alerta del partograma.
Minimizar la cantidad de intervenciones durante el trabajo de parto; particularmente evitar la introducción de cualquier dispositivo dentro de la vagina. Estimular una política de “manos libres”.
Abandonar el uso de rasurado y enema.
Estimular la deambulación durante el trabajo de parto.
Usar el estetoscopio fetal para monitorear la frecuencia cardíaca fetal.
No restringir líquidos durante el trabajo de parto, y permitir que las mujeres con trabajos de parto que progresan normalmente, ingerir comidas livianas si las necesitan.
Apoyo psicosocial
Proveer cuidado permanente durante el trabajo de parto y no dejar a la mujer sola.
Estimular la presencia de una persona que la mujer elija para que la acompañe durante el trabajo de parto y el parto. Proveer “doulas” (acompañantes entrenados) en el caso de ausencia de una persona, y estimular su presencia además de la presencia de la familia, si la mujer lo requiriera. Notar que los padres no siempre son la compañía adecuada para apoyar a sus parejas, y que ellos también pueden beneficiarse de recibir un apoyo adecuado.
Usar un sistema rotativo de parteras para facilitar el trabajo en los momentos de mayor actividad.
Respetar la privacidad de las mujeres y su dignidad en todo momento durante el embarazo, el parto y el post parto.
Ser sensible a las necesidades culturales y las expectativas de las mujeres y sus familias.
Período expulsivo
Usar una posición levantada si la mujer lo elige durante el parto. Evitar el uso de la posición supina para el parto, y particularmente la posición de litotomía (con las piernas levantadas). Abandonar las camas de parto tradicionales para los partos normales. Usar una cama standard si se elige una cama para el parto.
No realizar episiotomía de rutina (o perineotomía o incisión mediana).
No suturar rutinariamente los desgarros o los cortes menores: las pequeñas heridas pueden usualmente cicatrizar solas. Suturar cuando esté indicado.
No realizar exámenes del cuello después del parto en forma rutinaria excepto que exista evidencia de hemorragia.
Las tasas de cesárea deben ser entre 5% y 15% en cualquier institución, dependiendo del nivel de atención.
Usar la tecnología más sencilla disponible en lugar de técnicas sofisticadas si esta tecnología está apoyada por evidencia fuerte acerca de su utilidad.
Usar el método de Misgav Ladach (Starr) para la cesárea cuando sea posible.
No aumentar los costos en cuidados que no sean esenciales; una compañía para brindar apoyo durante el trabajo de parto es esencial, no un lujo. Los costos de cuidados que no son necesarios (por ejemplo, televisión en las habitaciones) pueden ser cubiertos por la iniciativa privada.
Manejo del dolor
Evitar el uso de medicación durante el trabajo de parto. Para el manejo del dolor se deben usar preferiblemente métodos no farmacológicos, como la deambulación, el cambio de posición, masajes, relajación, respiración, acupuntura, y otros.
Evitar la analgesia epidural como un método de rutina para calmar el dolor. Preferir la anestesia espinal/epidural a la anestesia general en la cesárea.
Recomendaciones para establecer un buen contacto madre – hijo Nacimiento:
Ubicar al bebé sobre el abdomen de la madre y secarlo inmediatamente. Animar a que la madre participe. Quitar esa toalla y tapar a la madre y al niño con una segunda toalla que se encuentre seca. Mantener la cabeza del bebé tapada para minimizar la pérdida del calor.
Cortar el cordón una vez que hayan cesado las pulsaciones del mismo mientras el bebé se encuentra con su madre, siempre y cuando no exista una hemorragia significativa.
Incentivar el cuidado materno piel a piel con su bebé durante al menos las primeras dos horas después del parto, así como todo lo que sea posible durante el postparto inmediato y posteriormente.
Promover el amamantamiento:
Incentivar la alimentación al niño cuando el mismo esté dando señales de que está listo para recibirla, mostrando salivación, movimientos orales, llevándose las manos a la boca y moviéndose hacia el pecho materno. No forzar la alimentación hasta que el bebé no esté listo.
No separar al bebé de su madre en las primeras horas después del parto. Intentar realizar todos los exámenes necesarios para el recién nacido normal en la cama de la madre, en lugar de utilizar una mesa examinadora apartada.
Retrasar la realización de los exámenes que no sean necesarios. Realizar los exámenes con la madre y el niño juntos; demorar la hora del baño por 6 horas o más.
Demorar la profilaxis de la conjuntivitis gonocóccica, para evitar que el contacto visual madre – hijo se vea alterado. Luego del nacimiento buscar los momentos apropiados, para dar la vitamina K, BCG y realizar la profilaxis de la conjuntivitis gonocóccica contra la gonorrea. (en aquellas instituciones donde esté indicado).
Recomendaciones para los cuidados postpartoPromover el contacto madre – hijo y el amamantamiento:
Seguir las guías de la Iniciativa del Hospital Amigo del Niño para la alimentación infantil: incentive la exclusividad del amamantamiento a demanda desde el nacimiento y evite cualquier suplemento para el bebé que contenga agua, glucosa, o sustitutos de leche materna.
Ofrecer el alojamiento conjunto para todas la madres y bebés las 24 horas del día.
Incentivar el contacto piel a piel durante la estadía postparto en el hospital.
Apoyo psicosocial
Permitir la libre visita de los miembros de la familia que la mujer elija durante el postparto.
Es ideal ofrecer comodidades para que un miembro de la familia pueda acompañar a la madre durante la noche.
Alta
Utilizar un criterio flexible en cuanto al momento del alta: permitir que la mujeres juzguen cuando es el momento para volver a su hogar.
Asegurarse que exista una situación familiar adecuada y sostenedora luego del alta, si ésta no existiera realizar los arreglos necesarios para un seguimiento intensivo.
Facilitar contactos en la comunidad y fuentes de soporte local para todas las mujeres.
Incorporar las percepciones de las mujeres y sus parejas acerca de los cuidados, como parte de un procedimiento estándar para el cuidado efectivo y apropiado.
Planificación Familiar Asegurarse de brindar consejos acerca de la planificación familiar antes del alta.
