- Lun, 18 Dic 2006, 12:45
#89852
estar en el foro ha supuesto para mi la revelación de, hasta qeu punto, se hacen recomendaciones desde las consultas pediatricas a las madres, que son más reproducción de dichos de vecina, rumores y modas, que verdaderas recomendaciones con nivel cientifico y de probada eficacia.
por eso me decido a poneros unos parrafos de un articulo, que tal vez os ayude a cuestionar según que entrevistas y recomendaciones en la consulta del medico o la enfermera.
la medicina basada en la evidencia, está hoy en dia aceptada como criterio de buena practica medica, y se evalua en adecuación de las actitudes y recomendaciones a los protocolos existentes para la actuación ante un problema en concreto:
En los últimos 10-20 años estamos asistiendo al desarrollo
de un buen número de áreas médicas y sanitarias, relacionadas
o solapadas en mayor o menor grado entre ellas. Así,
están las siguientes: la evaluación de las tecnologías médicas,
la investigación en servicios de salud, las ciencias clínicas
de la evaluación, la investigación de los resultados médicos
(outcome research) y de la efectividad de la práctica
clínica, los estudios del uso apropiado de las tecnologías, la
evaluación socioeconómica en ciencias de la salud, el análisis
de la calidad asistencial, e incluso algunas otras áreas
con términos más sofisticados. Todas estas piezas de rompecabezas
están contribuyendo a elaborar el cuerpo doctrinal
de lo que se ha venido a llamar «medicina basada en la
evidencia», que esencialmente se funda en los principios de
la epidemiología clínica. El término fue acuñado en la década
de los años ochenta en la Escuela de Medicina de la universidad
canadiense McMaster y se basa en el proceso sistemático
de búsqueda, evaluación y uso de los hallazgos de
la investigación biomédica como base esencial para la toma
de decisiones en la práctica clínica.
La evaluación de la eficacia y de la efectividad de las intervenciones
sanitarias se sitúa en el marco metodológico de la
epidemiología clínica, en el que los aspectos bioestadísticos
de la evidencia de los datos de la investigación médica están
ampliamente desarrollados. Nos interesa aquí discutir
sólo un aspecto clave de la evidencia: la necesidad de clasificar
o jerarquizar la calidad de la evidencia científica. Este
tema es importante al evaluar cualquier trabajo de investigación
biomédica o al ofrecer a un paciente concreto lo que
se considera la mejor intervención clínica. Lo es aún más
y se hace imprescindible al realizar una revisión de un tema
médico o al elaborar documentos de consenso, guías de
práctica clínica o protocolos asistenciales. La base racional
sobre la que se asienta es la asunción de que a partir de la
utilización de un sistema de jerarquización de la evidencia
científica es mucho más fácil elaborar una serie de recomendaciones
clínicas, igualmente graduadas o realizadas
en distintos niveles, y además, facilitar una toma de decisiones
razonablemente adecuada
La MBE puede aplicarse en la práctica en cualquier
tipo de intervención sanitaria, sea diagnóstica, terapéutica o
preventiva, mediante cuatro pasos5:
1.Formular una pregunta clara a partir del problema clínico
a analizar.
2.Buscar sistemáticamente la evidencia disponible en la bibliografía
para identificar los trabajos relevantes.
3. Evaluar la evidencia científica analizando críticamente la
validez y utilidad de los resultados descritos.
4.Poner en práctica los hallazgos obtenidos.
El segundo paso es posible hoy día dada la accesibilidad de
bases de datos bibliográficos y su realización mediante estrategias
efectivas de búsqueda
En esencia, la MBE tiene sus
raíces en unas ideas enlazadas entre sí: a) las decisiones
clínicas deben basarse en la mejor evidencia disponible; b)
para identificar ésta se deben utilizar métodos bioestadísticos
y epidemiológicos; c) es el problema clínico –no las tradiciones,
los hábitos, los prejuicios o el empirismo– el que
determina el tipo de evidencia a buscar; d)las conclusiones
obtenidas del análisis crítico realizado son útiles si se ponen
en práctica en el cuidado de los pacientes o tomando decisiones
sobre la atención sanitaria, y e)los nuevos resultados
obtenidos deben ser evaluados
Existe un número creciente de publicaciones ligadas al concepto
de MBE, entre las que destacan la serie de ACP Journal
Clubde Annals of Internal Medicine,iniciada en 1991, y
su «hermano mayor», una nueva publicación que ha iniciado
su andadura en 1995, de mano del American College of
Physicians y el British Medical Journal Publishing Group, y
que se denomina Evidence-Based Medicine11,33-36. Ésta ha
sido anunciada hace meses con un provocativo título editorial:
Evidence-Based medicine: Why All the Fuss?, es decir,
¿por qué todo este lío con la MBE?, en el que se aboga por
el paso de la «medicina autoritaria» a la «medicina con autoridad
», en el seno de un movimiento más democrático en
la toma de decisiones médicas
La medicina basada en la evidencia en esencia pretende
algo muy loable: aportar más ciencia al arte de la medicina
por eso, cuando os recommienden quitar el chupete a los 18 meses, dejarles dormir solos sin vuestra atención, suspender la lactancia materna para tomar un antibiotico, darles cereales a los 4 meses.......podeis pedir que os muestren el protocolo en el que basan sus decisiones, o los articulos cientificos en los que se prueba que esto es mejor para el niño.*
*pongo esta llamada de atención: si encontrareis articulos aparentemente correctos deste este punto de vista al respecto del sueño: peor de todos ellos lo que se deduce es que el niño despierta menos a sus padres, no que el niño esté mejor.
por eso me decido a poneros unos parrafos de un articulo, que tal vez os ayude a cuestionar según que entrevistas y recomendaciones en la consulta del medico o la enfermera.
la medicina basada en la evidencia, está hoy en dia aceptada como criterio de buena practica medica, y se evalua en adecuación de las actitudes y recomendaciones a los protocolos existentes para la actuación ante un problema en concreto:
En los últimos 10-20 años estamos asistiendo al desarrollo
de un buen número de áreas médicas y sanitarias, relacionadas
o solapadas en mayor o menor grado entre ellas. Así,
están las siguientes: la evaluación de las tecnologías médicas,
la investigación en servicios de salud, las ciencias clínicas
de la evaluación, la investigación de los resultados médicos
(outcome research) y de la efectividad de la práctica
clínica, los estudios del uso apropiado de las tecnologías, la
evaluación socioeconómica en ciencias de la salud, el análisis
de la calidad asistencial, e incluso algunas otras áreas
con términos más sofisticados. Todas estas piezas de rompecabezas
están contribuyendo a elaborar el cuerpo doctrinal
de lo que se ha venido a llamar «medicina basada en la
evidencia», que esencialmente se funda en los principios de
la epidemiología clínica. El término fue acuñado en la década
de los años ochenta en la Escuela de Medicina de la universidad
canadiense McMaster y se basa en el proceso sistemático
de búsqueda, evaluación y uso de los hallazgos de
la investigación biomédica como base esencial para la toma
de decisiones en la práctica clínica.
La evaluación de la eficacia y de la efectividad de las intervenciones
sanitarias se sitúa en el marco metodológico de la
epidemiología clínica, en el que los aspectos bioestadísticos
de la evidencia de los datos de la investigación médica están
ampliamente desarrollados. Nos interesa aquí discutir
sólo un aspecto clave de la evidencia: la necesidad de clasificar
o jerarquizar la calidad de la evidencia científica. Este
tema es importante al evaluar cualquier trabajo de investigación
biomédica o al ofrecer a un paciente concreto lo que
se considera la mejor intervención clínica. Lo es aún más
y se hace imprescindible al realizar una revisión de un tema
médico o al elaborar documentos de consenso, guías de
práctica clínica o protocolos asistenciales. La base racional
sobre la que se asienta es la asunción de que a partir de la
utilización de un sistema de jerarquización de la evidencia
científica es mucho más fácil elaborar una serie de recomendaciones
clínicas, igualmente graduadas o realizadas
en distintos niveles, y además, facilitar una toma de decisiones
razonablemente adecuada
La MBE puede aplicarse en la práctica en cualquier
tipo de intervención sanitaria, sea diagnóstica, terapéutica o
preventiva, mediante cuatro pasos5:
1.Formular una pregunta clara a partir del problema clínico
a analizar.
2.Buscar sistemáticamente la evidencia disponible en la bibliografía
para identificar los trabajos relevantes.
3. Evaluar la evidencia científica analizando críticamente la
validez y utilidad de los resultados descritos.
4.Poner en práctica los hallazgos obtenidos.
El segundo paso es posible hoy día dada la accesibilidad de
bases de datos bibliográficos y su realización mediante estrategias
efectivas de búsqueda
En esencia, la MBE tiene sus
raíces en unas ideas enlazadas entre sí: a) las decisiones
clínicas deben basarse en la mejor evidencia disponible; b)
para identificar ésta se deben utilizar métodos bioestadísticos
y epidemiológicos; c) es el problema clínico –no las tradiciones,
los hábitos, los prejuicios o el empirismo– el que
determina el tipo de evidencia a buscar; d)las conclusiones
obtenidas del análisis crítico realizado son útiles si se ponen
en práctica en el cuidado de los pacientes o tomando decisiones
sobre la atención sanitaria, y e)los nuevos resultados
obtenidos deben ser evaluados
Existe un número creciente de publicaciones ligadas al concepto
de MBE, entre las que destacan la serie de ACP Journal
Clubde Annals of Internal Medicine,iniciada en 1991, y
su «hermano mayor», una nueva publicación que ha iniciado
su andadura en 1995, de mano del American College of
Physicians y el British Medical Journal Publishing Group, y
que se denomina Evidence-Based Medicine11,33-36. Ésta ha
sido anunciada hace meses con un provocativo título editorial:
Evidence-Based medicine: Why All the Fuss?, es decir,
¿por qué todo este lío con la MBE?, en el que se aboga por
el paso de la «medicina autoritaria» a la «medicina con autoridad
», en el seno de un movimiento más democrático en
la toma de decisiones médicas
La medicina basada en la evidencia en esencia pretende
algo muy loable: aportar más ciencia al arte de la medicina
por eso, cuando os recommienden quitar el chupete a los 18 meses, dejarles dormir solos sin vuestra atención, suspender la lactancia materna para tomar un antibiotico, darles cereales a los 4 meses.......podeis pedir que os muestren el protocolo en el que basan sus decisiones, o los articulos cientificos en los que se prueba que esto es mejor para el niño.*
*pongo esta llamada de atención: si encontrareis articulos aparentemente correctos deste este punto de vista al respecto del sueño: peor de todos ellos lo que se deduce es que el niño despierta menos a sus padres, no que el niño esté mejor.
RECUERDA: las recomendaciones del foro NO PUEDEN sustituir a la consulta con un medico (NI LO PRETENDEN)
Gracias.
