- Mié, 24 May 2006, 12:56
#37304
Antes de nada quiero disculparme por no haber tratado el tema antes en profundidad. no es para nada un tema en el que esté puesta, y he tenido que estudiar para no cometer errores. he elaborado un resumen del protocolo correspondiente de la aeped. HE CPUESTO EL ARTÍCULO TAMBIEN EN EL POSTIT DE CONSULTAS FRECUENTES
este es el enlace:
http://www.aeped.es/protocolos/alergia/index.htm
DERMATITIS ATÓPICA
Se trata de una enfermedad cutánea inflamatoria crónica que ocurre en individuos con historia familiar o personal de atopia. Es una enfermedad propia de la infancia, y disminuye la prevalencia y la intensidad con la edad. En el 60% de los pacientes el cuadro se inicia en el primer año de vida (de estos 75% en los primeros 6 meses). Es la enfermedad cutánea crónica más frecuente en la infancia (entre 3 y 10 %), y ha sufrido un incremento constante en los últimos 30 años.
Se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas intensamente pruriginosas (que producen mucho picor). Estas aparecen de forma crónica o de forma recurrente (o sea, presentes de forma continua o en brotes que se repiten una y otra vez). el diagnóstico se establece cuando el cuadro persiste más de 6 semanas. la localización característica de las lesiones es:
-cara.
-áreas de extensión (en lactantes)
-pliegues (en niños mayores)
Existen tres grados de gravedad que se establecen en base a una escala en la que puntúa el tipo de lesión, la extensión, el picor y la pérdida de sueño.
En la infancia se asocia con frecuenta a sensibilización alérgica a alimentos en los primeros años de vida (60%), y posteriormente, a partir de los 7 años (60%) a aeroalérgenos (alérgenos del aire = polen, polvo..). Esto significa que los alimentos a los que están sensibilizados puede exacerbar la dermatitis, y que los alérgenos aéreos, al penetrar a través de epitelio deteriorado, pueden agravar la dermatitis.
Está indicado hacer diagnóstico de alergias alimentarias en:
-todos los lactantes con dermatitis atópica.
-niños con DA moderada o grave que no responde al tratamiento.
-niños con DA que se sospecha que se exacerba con alimentos.
Está indicado hacer diagnóstico de alergia a aeroalérgenos a partir de los 2 años.
La realización de estos estudios tiene como objeto prevenir la aparición de reacciones alérgicas y el desarrollo de la “marcha alérgica” que conduce de la dermatitis al asma.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Debe diferenciarse de las siguientes alteraciones similares:
-dermatitis seborreica: se inicia antes que la DA, normalmente antes del 2º mes de vida. el picor es inexistente o leve. suele afectar a cuero cabelludo, y afecta al área del pañal y pliegues inguinales, que quedan libres en la DA.
-dermatitis irritativa de contacto: puede acompañar a la DA por el aumento de la sensibilidad cutánea. Se produce en niños con DA y sanos, por contacto con sustancias irritantes como uso de detergentes en el lavado de sábanas y ropa interior. Cuando no se asocia a DA. es menos seca y pica menos.
-dermatitis alégica de contacto: similar a DA pero limitada a la zona de contacto con el alérgeno.
-ictiosis vulgar
-escabiosis
-dermatitis herpetiforme : erupción vesiculosa, de distribución simétrica y asociada a celiaquía.
-psoriasis: placas bien delimitadas que afectan a codos, rodillas cuero cabelludo y uñas.
TRATAMIENTO:
-INFORMACION A LOS PADRES Y FAMILIARES: explicar que es una enfermedad crónica, que se caracteriza por una piel seca, que se inflama con facilidad produciendo un picor intenso, y que el rascado favorece la aparición de infecciones. No hay una cura milagrosa, pero mejorará con la edad, y la duración y las molestias se pueden reducir considerablemente realizando el adecuado tratamiento y cuidados de la piel. El tratamiento debe formar parte de las rutinas familiares, y se debe implicar al niño.
-ELIMINAR FACTORES EXACERBANTES ESPECÍFICOS:
en los pacientes en los que se haya podido demostrar la implicación de uno o varios alimentos: dieta rigurosa. pero esto no va a eliminar la parte no alergenita de la enfermedad. no son útiles las dietas de eliminación amplia sin constatación de la sensibilización.
-ELIMINAR FACTORES EXACERBANTES INESPECÍFICOS: sobre todo los que aumentan la sudoración y el picor.
-evitar ropas irritantes, apretadas o excesivamente abrigadas. hay que evitar un calor excesivo en el domicilio, especialmente en el dormitorio.
-la ropa interior, la de cama y la que esté en contacto con la piel será preferiblemente de algodón, evitando lana y fibras sintéticas. tambien se debe tener en cuenta la ropa de los padres cuando llevan al lactante en brazos. Quitar las etiquetas de la prendas de vestir.
-lavar la ropa y sábanas con jabón no detergente o detergente suave y no usar suavizantes.
-REDUCIR LA SEQUEDAD DE LA PIEL: tratamiento con cremas hidratantes /emolientes. tiene tres pilares:
-evitar la deshidratación de la piel: vaselina. como desventaja es poco cosmética.
-humedecer:
-restaurar la película hidrolipidica: acidos grasos esenciales linoleico y linolenico.
cada piel tolera mejor unos preparados que otros, y habrá que buscar el mejor en cada caso.
se debe recomendar aplicarlas a diario sobre las zonas afectadas de piel una o dos veces al día, sobre todo inmediatamente tras el baño.
-pauta de baño/ducha: no es recomendable más de 2-3 por semana, salvo que lo requieran las condiciones higiénicas del niño. Deben ser de una duración no superior a 10 minutos, con el agua no demasiado caliente, pero agradable. Se pueden utilizar jabones de avena o pH ácido. No frotar con esponja. Sobre la piel húmeda tras el baño, aplicar un aceite de baño y secar sin frotar (toques) con una toalla de algodón. Inmediatamente aplicar una crema hidratante. (importante hacerlo antes de los tres minutos de finalizado el baño). No utilizar lociones perfumantes.
-CONTROL DEL PICOR:
-luchar contra la sequedad y la inflamación.
-mantener las uñas cortas
-usar manoplas de algodón para dormir.
-jarabe de hidroxicina: 2mg/kg/dia fraccionado en tres dosis. Cuando se agudiza por la noche: dosis única de 1 mg/kg/dia.
-CONTROL DE LA INFLAMACIÓN: tratamiento con corticoides: a criterio del pediatra o dermatólogo. Deber usarse diferentes según las zonas afectadas, y la gravedad de las lesiones. Debe ser valorado por un médico.
-TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES: según recomendaciones del pediatra/dermatólogo.
PRONÓSTICO:
La DA se resuelve o mejora con la edad. Solo 20-25% desarrollan síntomas persistentes. Esta tendencia es mayor en los casos graves. En 2/3 de los lactantes puede esperarse una gran mejoría o resolución a los 5 años. Con frecuencia persisten síntomas como la sequedad.
La enfermedad se acompaña de riesgo de desarrollar asma y rinoconjuntivitis alérgica. El riesgo es mayor en casos graves y en aquellos asociados a alergia alimentaria en los primeros años de vida.
Alrededor de 50% de los lactantes y niños pequeños con DA desarrollan alergia respiratoria (asma rinoconjuntivitis). La DA se asocia con sensibilización a las proteínas del huevo.
este es el enlace:
http://www.aeped.es/protocolos/alergia/index.htm
DERMATITIS ATÓPICA
Se trata de una enfermedad cutánea inflamatoria crónica que ocurre en individuos con historia familiar o personal de atopia. Es una enfermedad propia de la infancia, y disminuye la prevalencia y la intensidad con la edad. En el 60% de los pacientes el cuadro se inicia en el primer año de vida (de estos 75% en los primeros 6 meses). Es la enfermedad cutánea crónica más frecuente en la infancia (entre 3 y 10 %), y ha sufrido un incremento constante en los últimos 30 años.
Se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas intensamente pruriginosas (que producen mucho picor). Estas aparecen de forma crónica o de forma recurrente (o sea, presentes de forma continua o en brotes que se repiten una y otra vez). el diagnóstico se establece cuando el cuadro persiste más de 6 semanas. la localización característica de las lesiones es:
-cara.
-áreas de extensión (en lactantes)
-pliegues (en niños mayores)
Existen tres grados de gravedad que se establecen en base a una escala en la que puntúa el tipo de lesión, la extensión, el picor y la pérdida de sueño.
En la infancia se asocia con frecuenta a sensibilización alérgica a alimentos en los primeros años de vida (60%), y posteriormente, a partir de los 7 años (60%) a aeroalérgenos (alérgenos del aire = polen, polvo..). Esto significa que los alimentos a los que están sensibilizados puede exacerbar la dermatitis, y que los alérgenos aéreos, al penetrar a través de epitelio deteriorado, pueden agravar la dermatitis.
Está indicado hacer diagnóstico de alergias alimentarias en:
-todos los lactantes con dermatitis atópica.
-niños con DA moderada o grave que no responde al tratamiento.
-niños con DA que se sospecha que se exacerba con alimentos.
Está indicado hacer diagnóstico de alergia a aeroalérgenos a partir de los 2 años.
La realización de estos estudios tiene como objeto prevenir la aparición de reacciones alérgicas y el desarrollo de la “marcha alérgica” que conduce de la dermatitis al asma.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Debe diferenciarse de las siguientes alteraciones similares:
-dermatitis seborreica: se inicia antes que la DA, normalmente antes del 2º mes de vida. el picor es inexistente o leve. suele afectar a cuero cabelludo, y afecta al área del pañal y pliegues inguinales, que quedan libres en la DA.
-dermatitis irritativa de contacto: puede acompañar a la DA por el aumento de la sensibilidad cutánea. Se produce en niños con DA y sanos, por contacto con sustancias irritantes como uso de detergentes en el lavado de sábanas y ropa interior. Cuando no se asocia a DA. es menos seca y pica menos.
-dermatitis alégica de contacto: similar a DA pero limitada a la zona de contacto con el alérgeno.
-ictiosis vulgar
-escabiosis
-dermatitis herpetiforme : erupción vesiculosa, de distribución simétrica y asociada a celiaquía.
-psoriasis: placas bien delimitadas que afectan a codos, rodillas cuero cabelludo y uñas.
TRATAMIENTO:
-INFORMACION A LOS PADRES Y FAMILIARES: explicar que es una enfermedad crónica, que se caracteriza por una piel seca, que se inflama con facilidad produciendo un picor intenso, y que el rascado favorece la aparición de infecciones. No hay una cura milagrosa, pero mejorará con la edad, y la duración y las molestias se pueden reducir considerablemente realizando el adecuado tratamiento y cuidados de la piel. El tratamiento debe formar parte de las rutinas familiares, y se debe implicar al niño.
-ELIMINAR FACTORES EXACERBANTES ESPECÍFICOS:
en los pacientes en los que se haya podido demostrar la implicación de uno o varios alimentos: dieta rigurosa. pero esto no va a eliminar la parte no alergenita de la enfermedad. no son útiles las dietas de eliminación amplia sin constatación de la sensibilización.
-ELIMINAR FACTORES EXACERBANTES INESPECÍFICOS: sobre todo los que aumentan la sudoración y el picor.
-evitar ropas irritantes, apretadas o excesivamente abrigadas. hay que evitar un calor excesivo en el domicilio, especialmente en el dormitorio.
-la ropa interior, la de cama y la que esté en contacto con la piel será preferiblemente de algodón, evitando lana y fibras sintéticas. tambien se debe tener en cuenta la ropa de los padres cuando llevan al lactante en brazos. Quitar las etiquetas de la prendas de vestir.
-lavar la ropa y sábanas con jabón no detergente o detergente suave y no usar suavizantes.
-REDUCIR LA SEQUEDAD DE LA PIEL: tratamiento con cremas hidratantes /emolientes. tiene tres pilares:
-evitar la deshidratación de la piel: vaselina. como desventaja es poco cosmética.
-humedecer:
-restaurar la película hidrolipidica: acidos grasos esenciales linoleico y linolenico.
cada piel tolera mejor unos preparados que otros, y habrá que buscar el mejor en cada caso.
se debe recomendar aplicarlas a diario sobre las zonas afectadas de piel una o dos veces al día, sobre todo inmediatamente tras el baño.
-pauta de baño/ducha: no es recomendable más de 2-3 por semana, salvo que lo requieran las condiciones higiénicas del niño. Deben ser de una duración no superior a 10 minutos, con el agua no demasiado caliente, pero agradable. Se pueden utilizar jabones de avena o pH ácido. No frotar con esponja. Sobre la piel húmeda tras el baño, aplicar un aceite de baño y secar sin frotar (toques) con una toalla de algodón. Inmediatamente aplicar una crema hidratante. (importante hacerlo antes de los tres minutos de finalizado el baño). No utilizar lociones perfumantes.
-CONTROL DEL PICOR:
-luchar contra la sequedad y la inflamación.
-mantener las uñas cortas
-usar manoplas de algodón para dormir.
-jarabe de hidroxicina: 2mg/kg/dia fraccionado en tres dosis. Cuando se agudiza por la noche: dosis única de 1 mg/kg/dia.
-CONTROL DE LA INFLAMACIÓN: tratamiento con corticoides: a criterio del pediatra o dermatólogo. Deber usarse diferentes según las zonas afectadas, y la gravedad de las lesiones. Debe ser valorado por un médico.
-TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES: según recomendaciones del pediatra/dermatólogo.
PRONÓSTICO:
La DA se resuelve o mejora con la edad. Solo 20-25% desarrollan síntomas persistentes. Esta tendencia es mayor en los casos graves. En 2/3 de los lactantes puede esperarse una gran mejoría o resolución a los 5 años. Con frecuencia persisten síntomas como la sequedad.
La enfermedad se acompaña de riesgo de desarrollar asma y rinoconjuntivitis alérgica. El riesgo es mayor en casos graves y en aquellos asociados a alergia alimentaria en los primeros años de vida.
Alrededor de 50% de los lactantes y niños pequeños con DA desarrollan alergia respiratoria (asma rinoconjuntivitis). La DA se asocia con sensibilización a las proteínas del huevo.
RECUERDA: las recomendaciones del foro NO PUEDEN sustituir a la consulta con un medico (NI LO PRETENDEN)
