- Vie, 29 Jun 2007, 08:53
#157441
He estado leyendo esto con un poco de detenimiento y la verdad es que me entraban ganas de empezar a contestar cosas y luego veía que alguien ya las había contestado así que nada.
Pero me gustaría hacer un par de acotaciones. Hasta ahora, me he leído unos cuantos estudios de los que dicen que la epidural no provoca más cesáreas ni instrumentos. En TODOS cuando los lees al detalle descubres que no comparan parir con y sin epidural, sino que comparan parir con epidural desde el principio o usar otro anestésico distinto al principio y luego la epidural. Así que a lo mejor es la anestesia lo que hace que terminen en más cesáreas, forceps o ventosas, no el hecho de usar concretamente la epidural.
Está claro que la epidural tiene ciertas ventajas para algunas mujeres muy tensadas por el dolor (especialmente si están sufriendo la habitual inducción sin saberlo, porque llegan de parto al hospital y lo primero enchufan la oxitocina) y que al relajarse consiguen dilatar de golpe. Pero en otras muchas para las contracciones (por eso hay sitios donde, si no te han enchufado la oxitocina hasta el momento, te la enchufan a la vez que la epidural), en otras impide la libertad de movimientos que ayuda a colocarse al bebé cuando la madre sigue a su instinto (claro, que si cuando te han hecho el ingreso y una vez sufrido y actuado el enema, te tumban en la cama y no te dejan moverte, tampoco eso puede provocar muchas diferencias en tasas de cesáreas e instrumentos), y, sobre todo, PERMITE SUBIR EL GOTEO DE OXITOCINA AL MÁXIMO que aguante el mecanismo, porque como la madre no sufre por las contracciones, nadie va a protestar.
Si esa oxitocina provoca unas contracciones brutales y eso ahoga al niño (ya que la placenta no encuentra tiempo para obtener oxígeno entre una y otra, la oxitocina produce vasoconstricción), le produce sufrimiento fetal y terminas en una cesárea de urgencia (o en unos forceps "hay que sacar al niño YA porque está sufriendo"), nadie te va a explicar que ha sido gracias a tu bendito gine que te hizo poner la epidural enseguida, y tenía prisa por acabar. Simplemente a lo mejor hasta en la revisión del postparto/postoperatorio le llevas un regalo por haber salvado la vida a tu hijo.
Y, efectivamente, si acudes a las revisiones de la Crochrane, y a los protocolos de la SEGO y al acerbo de la OMS, la conclusión es que después de dos cesáreas es perfectamente aceptable intentar el parto vaginal, previo estudio de las condiciones. No lo digo yo, lo dicen ginecólogos que en España atienden partos vaginales después de dos cesáreas si consideran que se dan las circunstancias adecuadas (cosas como separación entre embarazos, tipo de incisión sufrida, razones reales de las cesáreas anteriores, forma física de la madre, motivación, etc). Entre otras cosas porque la norma habitual es cortar en la segunda sobre la incisión de la primera, ya que es el tejido más reforzado de todo el útero, así que sólo se ve una cicatriz, no dos.
Sin ir más lejos, que yo sepa ahora en Madrid en privados tienes a la nueva clínica Quirón, donde valoran los casos y aceptan atenderlas, el dr. Aitor Cristobal en la FJD y algunos más del mismo estilo. Eso sí, en todos los casos tienen claro que la oxitocina mejor ni acercarse a ellas, prefieren no inducir los partos, y dejar libertad de movimientos y de expulsivo para asegurarse de que todo va bien. Y en la SS hay hospitales que también atienden PVD2C, aunque dependes del albur del gine que esté a cargo, claro.
En cuanto a PORCENTAJE DE RIESGO DE ROTURA, yo siempre digo lo mismo. Cuando una mujer sin cesárea previa, sea primípara, sea multípara, acude a un centro hospitalario y le ponen un gel de postangladinas o un gotero de oxitocina, nadie le informa que por el mero hecho de hacerlo están duplicando su riesgo de rotura de útero del 0,2 al 0,5%. Lo hacen y se acabó. Cuando una mujer quiere parir después de una cesárea (o de dos), enseguida le informan del riesgo del 1%. Pero nadie le dice que ese riesgo es el de parir con el uso de postangladinas u oxitocina. Y que el RIESGO REAL de parir sin inductores es del 0,47%, es decir, EL MISMO QUE EL DE UNA MUJER SIN CESÁREA PREVIA que sufre el protocolo de aceleración o inducción del parto habitual en España.
Y otro curioso detalle, tradicionalmente muchos ginecólogos hacen una revisión manual por dentro del útero a las mujeres que paren después de cesárea, y en ella en ocasiones encuentran deshiciencias de útero (pequeñas roturas), cuando no las encuentran al hacer la segunda cesárea directamente. Eso entra en la estadística de rotura de útero y la aumenta, aunque no haya ocasionado el más mínimo riesgo. Esa es una de las razones por las que está en entredicho que el porcentaje de deshiciencias reales en mujeres que no son sometidas a cesárea no pueda ser mucho mayor, sólo que nadie las ve porque nadie las busca.
Y otro más del que me acuerdo. No tengo nada claro que el tercer embarazo sea de riesgo después de dos cesáreas, y en muchos casos ante la perspectiva de un tercer embarazo los médicos dicen que no hay el más mínimo problema, claro que la mayoría dan por sentado que vas a ir en la semana 37 a que te lo saquen por cesárea programada. Es entonces cuando recomiendan la ligadura de trompas, aunque no tengan realmente ninguna base cierta para ello.
Pero me gustaría hacer un par de acotaciones. Hasta ahora, me he leído unos cuantos estudios de los que dicen que la epidural no provoca más cesáreas ni instrumentos. En TODOS cuando los lees al detalle descubres que no comparan parir con y sin epidural, sino que comparan parir con epidural desde el principio o usar otro anestésico distinto al principio y luego la epidural. Así que a lo mejor es la anestesia lo que hace que terminen en más cesáreas, forceps o ventosas, no el hecho de usar concretamente la epidural.
Está claro que la epidural tiene ciertas ventajas para algunas mujeres muy tensadas por el dolor (especialmente si están sufriendo la habitual inducción sin saberlo, porque llegan de parto al hospital y lo primero enchufan la oxitocina) y que al relajarse consiguen dilatar de golpe. Pero en otras muchas para las contracciones (por eso hay sitios donde, si no te han enchufado la oxitocina hasta el momento, te la enchufan a la vez que la epidural), en otras impide la libertad de movimientos que ayuda a colocarse al bebé cuando la madre sigue a su instinto (claro, que si cuando te han hecho el ingreso y una vez sufrido y actuado el enema, te tumban en la cama y no te dejan moverte, tampoco eso puede provocar muchas diferencias en tasas de cesáreas e instrumentos), y, sobre todo, PERMITE SUBIR EL GOTEO DE OXITOCINA AL MÁXIMO que aguante el mecanismo, porque como la madre no sufre por las contracciones, nadie va a protestar.
Si esa oxitocina provoca unas contracciones brutales y eso ahoga al niño (ya que la placenta no encuentra tiempo para obtener oxígeno entre una y otra, la oxitocina produce vasoconstricción), le produce sufrimiento fetal y terminas en una cesárea de urgencia (o en unos forceps "hay que sacar al niño YA porque está sufriendo"), nadie te va a explicar que ha sido gracias a tu bendito gine que te hizo poner la epidural enseguida, y tenía prisa por acabar. Simplemente a lo mejor hasta en la revisión del postparto/postoperatorio le llevas un regalo por haber salvado la vida a tu hijo.
Y, efectivamente, si acudes a las revisiones de la Crochrane, y a los protocolos de la SEGO y al acerbo de la OMS, la conclusión es que después de dos cesáreas es perfectamente aceptable intentar el parto vaginal, previo estudio de las condiciones. No lo digo yo, lo dicen ginecólogos que en España atienden partos vaginales después de dos cesáreas si consideran que se dan las circunstancias adecuadas (cosas como separación entre embarazos, tipo de incisión sufrida, razones reales de las cesáreas anteriores, forma física de la madre, motivación, etc). Entre otras cosas porque la norma habitual es cortar en la segunda sobre la incisión de la primera, ya que es el tejido más reforzado de todo el útero, así que sólo se ve una cicatriz, no dos.
Sin ir más lejos, que yo sepa ahora en Madrid en privados tienes a la nueva clínica Quirón, donde valoran los casos y aceptan atenderlas, el dr. Aitor Cristobal en la FJD y algunos más del mismo estilo. Eso sí, en todos los casos tienen claro que la oxitocina mejor ni acercarse a ellas, prefieren no inducir los partos, y dejar libertad de movimientos y de expulsivo para asegurarse de que todo va bien. Y en la SS hay hospitales que también atienden PVD2C, aunque dependes del albur del gine que esté a cargo, claro.
En cuanto a PORCENTAJE DE RIESGO DE ROTURA, yo siempre digo lo mismo. Cuando una mujer sin cesárea previa, sea primípara, sea multípara, acude a un centro hospitalario y le ponen un gel de postangladinas o un gotero de oxitocina, nadie le informa que por el mero hecho de hacerlo están duplicando su riesgo de rotura de útero del 0,2 al 0,5%. Lo hacen y se acabó. Cuando una mujer quiere parir después de una cesárea (o de dos), enseguida le informan del riesgo del 1%. Pero nadie le dice que ese riesgo es el de parir con el uso de postangladinas u oxitocina. Y que el RIESGO REAL de parir sin inductores es del 0,47%, es decir, EL MISMO QUE EL DE UNA MUJER SIN CESÁREA PREVIA que sufre el protocolo de aceleración o inducción del parto habitual en España.
Y otro curioso detalle, tradicionalmente muchos ginecólogos hacen una revisión manual por dentro del útero a las mujeres que paren después de cesárea, y en ella en ocasiones encuentran deshiciencias de útero (pequeñas roturas), cuando no las encuentran al hacer la segunda cesárea directamente. Eso entra en la estadística de rotura de útero y la aumenta, aunque no haya ocasionado el más mínimo riesgo. Esa es una de las razones por las que está en entredicho que el porcentaje de deshiciencias reales en mujeres que no son sometidas a cesárea no pueda ser mucho mayor, sólo que nadie las ve porque nadie las busca.
Y otro más del que me acuerdo. No tengo nada claro que el tercer embarazo sea de riesgo después de dos cesáreas, y en muchos casos ante la perspectiva de un tercer embarazo los médicos dicen que no hay el más mínimo problema, claro que la mayoría dan por sentado que vas a ir en la semana 37 a que te lo saquen por cesárea programada. Es entonces cuando recomiendan la ligadura de trompas, aunque no tengan realmente ninguna base cierta para ello.
No sé cuál es tu caso pero estoy casi segura de que si de verdad te crees esto ni has tenido cesárea ni una lactancia fallida... y perdoname si me equivoco pero es que es el clásico comentario de alguien que no ha estado en nuestro lugar. No me lo tomes a mal, pero es que lo de estar "diseñada para parir, criar" blabla no es la primera vez que lo oigo y sobre todo durante el periodo de post parto era oirlo y subirme por las paredes...
